Lymfedém

primární lymfedém levé HK

Lymfedém je otok některé části těla vzniklý nefyziologickým nahromaděním lymfy - mízy a je nejčastěji asymetrický.
Základní dělení je na primární a sekundární.

Primární lymfedém vzniká na základě vrozené poruchy vývoje lymfatickému systému a je nejčastěji na dolních končetinách. Může se objevit hned po narození nebo až po 35 roce jako pozdní forma. Často bývá i rodinné postižení.

Sekundární lymfedém je vyvolán zásahem na lymfatickém systému jako například operací, úrazem, ozářením apod.

Rozsah otoku se dělí na:

• I. stadium - reversibilní, otok mizí přes noc
• II. stadium - ireversibilní, otok přetrvává a je již ráno, během dne se zhoršuje
• III. stadium - elefantiáza – těžké vazivové změny na kůži a podkoží, často s bradavičnatými výrůstky

Častá komplikace lymfedému je růže. Jedná se o zánět kůže a podkoží s celkovými příznaky jako horečka, zvracení, celková nevolnost, při které vzniká na kůži červená plocha a otok. Příslušné lymfatické uzliny bývají zvětšené a bolestivé.

primární lymfedém pravé DK

Léčba:

• manuální lymfodrenáže – zvláštní typ masáží, při kterých se snažíme uvolnit a postupně vyprazdňovat lymfatické cesty, aby mohlo docházet k odtoku lymfy. Toto ošetření je časově náročné a musí ho provádět speciálně vyškolený personál.
• kompresivní léčba – přikládání speciálních kompresivních obvazů někdy podkládaných zvláštním pěnovým materiálem. Obvazy mají být minimálně elastické - takzvané krátkotažné. Ponechávají se pokud možno i přes noc do dalšího ošetření manuálními lymfodrenážemi. Ošetření se provádí 1x denně, za hospitalizace 2x denně po dobu 3 týdnů. Po redukci otoku předepisujeme nemocnému kompresivní návlek nebo punčochu II. nebo III. kompresivní třídy. Punčochu si musí pacient vyzkoušet pod dohledem zkušeného personálu v lékárně nebo v prodejně zdravotnických potřeb. V některých případech je nutné nechat zhotovit pomůcku na míru.
  Přístrojové kompresivní ošetření – na doplnění léčby se používají přístroje k intermitentní kompresi. Návlek na horní nebo dolní končetinu, případně i břicho se skládá z jednotlivých segmentů a tlakovou vlnou postupně nafukuje a tím zlepšují oběhové poměry na končetině.
• cvičení a polohování. Cvičí se speciální cviky vždy s kompresí bandážemi, v punčochách či pažních návlecích.
  Polohování se provádí pomocí podkládání nohou postele a molitanovým polštářem u horních končetin na noc.
• celková preventivní opatření, což znamená třeba dodržování přiměřené váhy, aktivní pohyb, vyhýbaní se dlouhému stání či sezení, udržování v čistotě především meziprstí dolních končetin. Všechna drobná poranění včas ošetřit.
  Při dodržování všech těchto zásad se nám většinou podaří udržet lymfedém v redukovaném stavu.
  Toto především závisí na dobré aktivní spolupráci s pacientem, případně s jeho rodinnými příslušníky.